両側膝蓋骨内方脱臼

柴犬、5ヶ月

若くてちっちゃい子なので、術後に病院嫌いになると残念だなぁと思いながら手術しました。鎮痛がしっかり効いたのか不安からか、はたまた本人の性格なのか、分からないけれど、術後も落ち着いていて、懐っこく入院生活を送っています。



予防接種で来院
いつもの通り、触診していると、膝のお皿が動く感触
整形外科学的触診により、右膝蓋骨内方脱臼グレード３と判断
左膝蓋骨は戻すことができずグレード４と判断した。

この年齢で両側ともグレードが３～４。小さいのに大変だが、手術すべきだろう。


飼い主さんの決心がついたところで、手術

１．内側支帯開放

• 縫工筋、内側広筋を緊張状態を確認しながらリリース

膝蓋骨が収まるべき溝はほとんどなく、むしろ凸面になっていた

２．定法に従って深化

• 軟骨下をトレパンでくり抜き軟骨を押し下げる
• 膝蓋骨の可動範囲を確認しながら深化の範囲、程度を調整

足根を正常な方向へ整えて脛骨粗面のアライメントを確認すると、すでに内側への変位が明らかであった


３．脛骨粗面転位

• 脛骨粗面を骨膜や靭帯を残して部分的に骨切り
• 内側へ移動してピンで固定

全体のアライメントを確認しながら内側のテンションをさらに解除

４．外側関節包を縫縮

• 外側関節包（筋膜、大腿膝蓋靱帯ごと）を弛緩した分を切開し縫縮
• 切開でできたフラップを内側へ回し内側関節包を閉鎖。この方法は大学のS先生直伝。

関節縫合後に、高精製ヒアルロン酸（アルツ）を関節内注入。消炎鎮痛効果、軟骨回復促進効果に期待。

手術直後のレントゲンでは、良好な仕上がり。一安心。
まだ両側ロバート・ジョーンズ包帯（変法）で歩きにくそうだが、順調。
あとはこのまま安定して成長期を終えてほしい。



【麻酔】
今回、麻酔はプロポフォール導入、イソフルラン吸入で行ったが、加えて、硬膜外麻酔を追加し、鎮痛は万全。

有茎皮弁 術後3ヶ月目

コーギー、12歳、オス
右肘部腫瘤切除後に、胸背動脈皮弁により創閉鎖


 肘部に数年来あるしこりが急に大きくなってきたとのこと。
状況からもっとも疑わしいのは、血管周皮腫（今は軟部組織肉腫とまとめられている）。通常この腫瘍の挙動はおとなしいが、今回はどうも怪しい。たとえおとなくしても自壊することは必至。



　患肢温存を選択しマージナルでの切除を行った。三頭筋外側頭遠位、上腕筋膜を深部マージンとして切除しつつも、基本的には腫瘤被膜ぎりぎりでの切除。


エコー上でも血流豊富であったが、この場所でこれだけ止血に難渋するとは。本来大血管は殆どないが、ヘモクリップを多用する必要があった。


切除後の皮膚欠損は広範であり、上腕部では肢の半周に至るものだった。

幸い皮下脂肪豊富で健康的な胸背部がある。
この場所は、有茎皮弁の中で最も安定感のある大型の皮弁を作成できる（理論だてた外科解剖が重要）。



自信持って大きくメスを入れる。小さくなって創に緊張を残しては元も子もない。

あとは丁寧に緊張作らないように縫合。

病理検査結果：血管周皮腫、マージン（＋）

この場所で、血管周皮腫で、マージン（＋）の場合、Elmslieらの報告（2008年）にしたがって、メトロノーム化学療法を行っている。

大学での実験結果も合わせると、シクロホスファミドを使いにくい場合にはピロキシカムだけでも有効なんではないかと思っている。

今回はコンプライアンスの問題があったため低用量ピロキシカムのみ継続してる。

そして3ヶ月目。しっかり発毛し、関節の機能障害はほとんどない。
このまま、元気に走り回ってほしい。

急性不全片麻痺の猫ちゃん

急性不全片麻痺の猫ちゃん（雑種、避妊メス、11歳）

　意識：正常
　けいれん：なし
　骨折脱臼、外傷なし
　顔面脳神経：異常なし
　姿勢歩様：左前後肢虚弱
　CP：左全後肢(-)
　反射：左前肢LMNs, 左後肢UMNs
　頚部痛、背部痛なし
　→C5-T2、脊髄病変疑い

　心拍数180、雑音なし
　虚弱肢の冷感なし
　→動脈血栓症否定

急性発症、片側性、非進行性、脊髄病変としては、交通事故、椎間板ヘルニアなどの外傷と、血栓症などによる脊髄梗塞が挙げられる。
　この子は状況も含め、梗塞と判断した。

　次の日（動画撮影日）は、後肢の姿勢反応に改善が見られた。

頸部椎間板ヘルニア腹側減圧術

ミニチュア・ダックスフンド、雄、6才

「いつもはわんわん吠えて活発だったのに、突然
どこかを痛がり、首を下げて固まってしまった」とのこと。触診すると、どうも首が痛い。犬種、年齢、症状からも首の椎間板ヘルニアの症状。お薬で様子を見たが改善せず、検査センターにてMRIを撮ったところ、やはり椎間板ヘルニアが見つかった。お薬で治らないこと、断続的な痛みが続いてかわいそうだったことから、飼主さんと相談して手術となりました。出血や呼吸麻痺など命に関わる合併症もなく終えることができました。少し後ろ足に麻痺が残っていますが、痛みから開放されました。

MD, male, 6yrs
主訴：頚部痛 neck pain
診断：頚部椎間板ヘルニアIVDH(C5-6), Hansen type I
手術：腹側減圧術Ventral decompression (ventral slot)

発症から数日の内科療法に反応せず、CamicにてMRI。手術は定法通りの腹側減圧術。ただしアプローチは変法である傍正中切開（Shores, 2007）を適応。この方がアプローチが容易かつ安全で、頸部脊椎外科のほぼ全例で適応できる。術中トラブルなく覚醒。術後、一過性に後駆不全麻痺を呈したが良化傾向で無事抜糸。